【兒科小教室】流行性腦脊髓膜炎疫苗

  疾病概述（Disease description）
由腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）引起的腦膜炎稱為流行性腦脊髓膜（Meningococcal meningitis），為流行性腦膜炎疾病（Meningococcal diseases）中最常見的表現，為一種猝發性疾病，常見症狀有發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光及神經學症狀，如精神錯亂（譫妄），約75%的腦膜炎個案可在血液中分離出此細菌。即使給予合適抗生素治療，致死率仍有10%~15%。 另外，約有5%~20%的個案，未經腦脊髓膜炎症狀，直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症（Meningococcal sepsis, meningococcemia），出現瘀斑（purpura）、休克、急性腎上腺出血及多重器官衰竭等。致死率可高達40%，且存活者中有20%產生相關後遺症。 1歲以下的嬰兒較少猝發案例，且臨床症狀不典型亦不易察覺，常只有發燒、嘔吐，還可能會出現躁動不安、哭叫、不易餵食、張力低下（hypotonia）等症狀，另有囪門突出的情形，但頸部不一定會僵直，臨床上需特別注意。
流行性腦脊髓膜炎為腦膜炎雙球菌所引起之侵襲性感染，估計全球每年病例數達120萬人，台灣每年約有10-20人感染，全年齡層均可能感染，尤其好發於嬰幼兒，以及密集生活型態(如軍營、住宿學生等)。侵襲性感染死亡率極高，約為10-50%，後遺症的比例亦高；有鑑於疾病嚴重度高，故制定此疫苗接種建議。

  傳 播 方 式    主要由飛沫與接觸傳染。

  感 染 症 狀  
感染後約2~10天會出現症狀，雖然多數病患沒有明顯的症狀、或只有輕微的上呼吸道症狀，但嚴重者也可能引起肺炎、敗血症和腦膜炎，發作時會突然出現發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直等症狀，並可能伴隨出血性皮疹、粉紅斑及精神學症狀(如精神錯亂)、昏迷、抽搐等，少數感染者會出現猛爆性敗血症。

本院提供「B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗」
肌肉注射 須合共接種2至4針，才能全面發揮效用：
● 2個月大的嬰兒：基礎免疫接種共3針；連續注射3針，並相隔1個月，再於12月大或以上接種加強劑，與第3針相隔最少6個月。
● 3至11個月大的嬰兒：基礎免疫接種共2針；連續注射2針，並相隔2個月，再於12月大或以上接種加強劑，與第2針相隔最少2個月。
● 12至23個月大的嬰兒：基礎免疫接種共2針；連續注射2針，並相隔2個月，再於第2後針12至23個月內接種加強劑。
● 2歲或以上：共2針，並相隔1個月。

   追加接種建議    
1. 高風險族群 
凡有以下健康狀況者，建議接種B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗。
A. 先天或後天脾臟缺損、鐮型血球貧血或是其他血紅蛋白病(hemoglobinopathy)或是合併T細胞及B細胞免疫缺損。
B. 人類免疫不全病毒疾病或感染。
C. 先天性補體缺損或是原發性免疫缺損。
D. 正在接受或是準備接受補體抑制劑eculizumab治療者。
E. 正在接受或是準備接受造血幹細胞移植者。

2. 高風險曝觸者
以下族群為感染腦膜炎雙球菌較高風險者，建議接種流行性腦脊髓膜炎B型四成份疫苗。
A. 欲至國外者，可根據旅遊地區感染腦膜炎雙球菌之風險以及流行病學特徵，接種B型四成份疫苗4CMenB或是4價結合型疫苗MenACWY或兩者一起接種(兩者可同時接種)。部分國家，例如：沙烏地阿拉伯政府要求赴沙國朝覲(Hajj)必須事前接種疫苗，並出示預防接種證明書，證明書從接種後10天起生效；因此建議國人於旅遊前，提前向各國在台商務辦事處確認最新疫苗接種規定。
B. 因工作關係需要接觸或是處理腦膜炎雙球菌菌株或相關檢體之實驗室人員，建議接種4CMenB以及MenACWY疫苗。
C. 由於過去曾經發生校園群聚以及軍營群聚事件，學生入住寄宿學校前、新兵入伍前，可根據感染腦膜炎雙球菌之風險以及當地流行病學特徵，接種4CMenB或是MenACWY疫苗或兩者一起接種。
D. 由於吸菸者相較非吸菸者，有較高的腦膜炎雙球菌帶菌率 ，吸菸者可考慮接種4CMenB或是MenACWY疫苗。

3. 一般民眾
兩個月以上之民眾均可考慮接種腦膜炎雙球菌疫苗，尤其是嬰幼兒以及密集團體生活者(如軍隊、監獄)，兩種疫苗均可接種，
惟考量本土流行情況，以4CMenB疫苗優先
● 疫苗接種禁忌(contraindications)：對疫苗成分過敏者，包含接種含白喉類毒素成份疫苗，曾發生不良反應者。
● 需特別留意的接種對象(precautions)免疫力不全患者、或正在接受免疫抑制治療者，可能無法獲得預期之免疫效果。
-孕婦及哺乳中婦女之使用臨床資料有限。
-血小板低下或凝血功能異常者。
-正處於高燒或急性感染症者，宜待病情穩定後再接種。
● 不良反應及副作用：接種部位可能有紅腫、疼痛、全身無力情形，偶爾會有輕微發燒、發冷的症狀，約1~3天會恢復。

    
資料來源：衛生福利部疾病管制署、台灣兒童感染症醫學會