申請書下載

1. 病歷資料複製申請單(含電子病歷)

2. 病歷資料影本申請委託書

受理方式：時間
地點

1. 週一至週五(正常上班日)08：30 ~ 21：30
週六至周日(例假日) 08：30 ~ 12：30
2. 地點：請洽櫃台人員辦理

作業時間

1. 影本申請工作天數3-5天(不含假日、國定假日)
2. 出院摘要工作天數7天

取件方式

1. 親自取件
2. 委託他人取件(病歷資料申請單暨委託書請事先填寫)

收費標準

請洽櫃台人員

取件時間
地點

時間：星期一至星期五(正常上班日)上午8:30~下午21：30
週六至周日(例假日) 08：30 ~ 12：30
地點：請洽櫃台人員辦理

申 請 及 取 件 
需 檢 附 之 證 件

1. 親自申請：請攜帶身份證明文件
2. 委託申請：若本人因事不克前來，可委託他人辦理，需攜帶受託人身證明文件、委託書、委託書上須有雙方之簽名及蓋章。
3. 申請往生者：共三項（文件證明皆須正本）
    3.1 往生者申請資格：配偶、子女為主（或依照民法1138、1139條規定）
    3.2 除戶證明或相驗屍體報告書、死亡證明書
    3.3 申請人國民身份證

申請書下載

受理方式：時間
地點

1. 週一至週五(正常上班日)08：30 ~ 21：30
週六至周日(例假日) 08：30 ~ 12：30
2. 地點：請洽櫃台人員辦理

作業時間

1. 申請工作天數3-5天(不含假日、國定假日)

取件方式

1. 親自取件
2. 委託他人取件(病歷資料申請單暨委託書請事先填寫)
3. 郵遞方式：郵資由申請人自付。

收費標準

自行取件時收費/ㄧ份200元，其他方式請洽櫃台人員

取件時間
地點

時間：星期一至星期五(正常上班日)上午8:30~下午21：30
週六至周日(例假日) 08：30 ~ 12：30
地點：請洽櫃台人員辦理

申 請 及 取 件 
需 檢 附 之 證 件

1. 親自申請：請攜帶父母雙方與小孩護照
2. 委託申請：若本人因事不克前來，可委託他人辦理，除準備父母與小孩護照外，需攜帶受託人身證明文件、委託書、委託書上須有雙方之簽名及蓋章。